DSpace Собрание:

Диференційований підхід до тактики лікування та профілактики перинатальних ускладнень у вагітних з загрозою передчасних пологів

2025-10-14T06:20:33Z

Название: Диференційований підхід до тактики лікування та профілактики перинатальних ускладнень у вагітних з загрозою передчасних пологів Авторы: Шевченко, Анна Олександрівна; Shevchenko, A. О. Аннотация: Встановлено, що у вагітних із загрозою передчасних пологів в терміні 22-34 тижні спостерігається достовірно більша кількість ускладнень під час вагітності та пологів, а також вірогідно вищий рівень перинатальної захворюваності, насамперед, за рахунок передчасно народжених немовлят. Відзначаються високі показники рівнів особистісної та ситуативної тривожності, підвищення рівня інсуліну та зниження рівня кортизолу, зрушення окислювально-відновлювального гомеостазу. Запропонована терапія (морфолін-3-метил-1,2,3-тіотриазолін-5-тіоацетат – супозиторії, та натуральний мікронізований прогестерон – вагінальні капсули) позитивно вплинула на гормональний статус, окислювально-відновлювальний гомеостаз, акушерські та перинатальні наслідки розродження. Оцінювання ризику методом ROC-аналізу та логістичної регресії дозволило встановити предиктори як загрози передчасних пологів, так і спонтанної появи симптомів передчасних пологів та сформувати відповідні групи ризику. The polyetiology of pretem labour and their consequences contribute to clarify clinical features of pregnancy and childbirth, changes and disorders of the hormone and psycho-emotional sphere, where a role of predicting the consequences takes an important place. To date, some pathogenetic mechanisms of stress-induced preterm labor remain unclear, as there are no clear data about mechanisms of the stress response and its influence on the health of both the pregnant woman and her fetus. A complex examination of women with determination of psychoemotional state, indicators of redox homeostasis and hormonal profile was carried out. On the basis of a comprehensive study of the parameters of clinical, laboratory and instrumental examination, it was established that pregnant women with the threat of premature birth during 22-34 weeks of gestation have significantly higher frequency of extragenital pathology (p˂0.05), and significantly (p˂0.05) more complications during pregnancy and childbirth. It was found that these women have a significantly higher level of perinatal morbidity (p˂0.05), primarily due to preterm delivery and the birth of premature babies. A violation of the psycho-emotional state with high levels of personal and situational anxiety, predominance of an anxious component in determining of the gestational dominant, an imbalance in the hormonal profile, with an increase in insulin level and a decrease in cortisol level, as well as an increase in oxidative potential , which is a manifestation of oxidative stress, and a decrease in the level of reduced glutathione – a marker of the antioxidant defense system occurs in women with the threat of preterm delivery. The proposed complex therapy ( morpholine-3-methyl-1,2,3-thiotriazoline-5- oacetate – rectal suppositories, and natural micronized progesterone – vaginal capsules) has had a positive effect on hormonal status, redox homeostasis, and, as a result – obstetric and perinatal outcomes of delivery, mainly due to the decreased frequency of preterm labour and the birth of full-term newborns . Risk assessment with using ROC analysis and logistic regression made it possible to establish predictors of both the threat of preterm labor and the spontaneous onset of clinical symptoms of preterm birth and to form the corresponding risk groups. In the course of the study it was established that in the case of presence of three from five factors, pregnant women belong to a high risk group for the development of the threat of preterm birth and development of clinical symptoms of preterm birth. This will allow to prevent the threat of preterm birth and premature delivery in this patients and prescribe appropriate treatment in timely manner.

Прогнозування ускладнень вагітності та пологів у жінок групи ризику з переношування вагітності

2025-10-14T06:13:43Z

Название: Прогнозування ускладнень вагітності та пологів у жінок групи ризику з переношування вагітності Авторы: Богуславська, Наталія Юріївна; Boguslavskaya, N. Yu. Аннотация: У дисертаційній роботі на підставі комплексного дослідження параметрів клінічного, лабораторного та інструментального обстеження виявлено, що при вагітності терміном більше ніж 41 тиждень спостерігається достовірно більша кількість ускладнень під час пологів. Жінки групи ризику з переношування вагітності мають відмінності в гормонопродукуючій функції фетоплацентарного комплексу, що виявляється в менш інтенсивному наростанні вмісту гормонів у крові порівняно з фізіологічним перебігом вагітності: у ІІІ триместрі вагітності рівень кортизолу, прогестерону, естріолу й плацентарного лактогену був достовірно нижче від рівня аналогічних гормонів у контрольній групі в ті самі терміни гестації. Оцінювання ризику методом ROC-аналізу та логістичної регресії надає змогу розрахувати критичне значення рівня гомоцистеїну (9,5 мкмоль/л), що асоціюється з високим ризиком розвитку ускладнень (площа під ROC-кривою становить понад 90%). Запропонований метод прогнозування ускладнень за рівнем гомоцистеїну сироватки має досить високу чутливість (87,5%), специфічність (84,21%), позитивну й негативну передбачувану значущість (85,37% і 86,49% відповідно) щодо діагностики високого ризику розвитку ускладнень у групі ризику переношування вагітності. The thesis based on a comprehensive study of parameters of clinical, laboratory and instrumental examination, it was found that during prolonged pregnancy, there were significantly more complications of pregnancy and childbirth, such as: premature rupture of membranes, weakness of labor, maternity injuries, postpartum hemorrhage, fetal distress, operative delivery (vacuum extraction and caesarean section) that leads to increasing number of bed-days.Women at risk for prolonged pregnancy were differed in the hormone-producing function of the fetoplacental complex, manifested by a less intense increase in the hormone content in the blood compared with the physiological pregnancy: in the third trimester of pregnancy the level of cortisol, progesterone, estriol and placental lactogen were significantly lower than the level of similar hormones in the control group at the same gestation period, that is a manifestation of placental insufficiency, fetal trophiс function, and determines negative pathophysiological background for the development of complications in the perinatal period on the background of prolonged pregnancy. The level of homocysteine reliably positively associated with the development of complications of the birth period and perinatal lesions. Risk assessment by ROC analysis and logistic regression allows to calculate the critical value of homocysteine level (9.5 mkmol/L), which is associated with a high risk of complications (the area under the ROC curve is more than 90%). The proposed method for predicting the complications on the level of serum homocysteine has a high enough sensitivity (87.5%), specificity (84.21%), positive and negative predictive significance (85.37% and 86.49%, respectively) for diagnosis of a high risk of complications of prolonged pregnancy.Through a comprehensive statistical analysis, a discriminant model of the dependence of the development of perinatal complications in women at risk of prolonged gestation from high PI in umbilical artery, homocysteine > 9.5 μmol/L, STV less than 5 ms, and hormonal profile of fetoplacental complex was obtained. The model takes into account not only a separate factor, but their combined contribution to the development of complications in women at risk of prolonged pregnancy. The proposed model has good prognostic properties, allows timely and accurate diagnosis of gestational disorders, stratification of pregnant women in accordance with the risk group (risk 1 – the probability of development of complications more than 90%, risk 2 – the probability of development of complications, less than 10%, respectively). The use of this model in practice helps to optimize prediction, to carry out preventive measures in pregnant women, to review the plan of observation of the pregnant woman in the direction of timely hospitalization, the appointment of medicines and improve perinatal effects.

Особливості перебігу вагітності та пологів, стан фетоплацентарного комплексу при багатоплідній вагітності, залежно від типу плацентації

2023-11-15T12:29:14Z

Название: Особливості перебігу вагітності та пологів, стан фетоплацентарного комплексу при багатоплідній вагітності, залежно від типу плацентації Авторы: Бабінчук, Олена Василівна; Babinchuk, O. V. Аннотация: В роботі здійснено ретроспективний аналіз 80 історій пологів жінок з багатоплідною вагітністю (БВ); обстежено 155 вагітних, з яких 114 – з БВ і 41 – з одноплідною вагітністю; проведено апробацію розробленої моделі прогнозування ризику ускладнень серед 27 жінок з БВ; визначено ефективність створених індивідуалізованих підходів до ведення пацієнток з БВ в 25 жінок. Встановлено, що більшість жінок з БВ мають обтяжений соматичний і гінекологічний анамнез, перебіг вагітності та пологів у них супроводжується частим розвитком ускладнень, наслідком чого є зростання відсотка оперативних втручань та несприятливих перинатальних наслідків. На підставі поглибленого дослідження фетоплацентарного комплексу з визначенням плацентарного лактогену, естріолу, прогестерону та кортизолу при БВ визначено особливості його функціонування при різних типах плацентації. The thesis is devoted to the problem of multiple pregnancy (MP), improvement of perinatal outcomes on the basis of studying the features of its course and childbirth, depending on the type of placentation, optimization of the diagnostic algorithm in the antenatal period. Retrospective analysis of 80 cases of delivery of women with MP was conducted and 155 pregnant women were prospectively examined, 114 of which were with MP, and 41 were with singleton. Retrospective analysis of 80 cases of delivery of women with MP was conducted and 155 pregnant women were prospectively examined, 114 of which were with MB, and 41 with singleton; approbation of the developed model were carried out on 27 women with MP. It is established that women with MP in the majority have a weighed somatic and gynecological anamnesis, pregnancy and childbirth are accompanied by frequent complications development, which results in an increase in the percentage of surgical interventions and adverse perinatal outcomes. Based on the in-depth study of the feto-placental complex in multiple pregnancies with the determination of placental lactogen, estriol, progesterone and cortisol, multiple pregnancies are supplemented and the features of its functioning are clarified for various types of placentation. For the purpose of early prognosis, based on the obtained data, a prognostic model was developed for calculating the integral risk index for the development of gestational and perinatal complications in MP and clinically significant factors of perinatal complications in multiple pregnancy were determined. It has been established that prenatal factors, multiple pregnancy in anamnesis, fetal growth retardation syndrome and premature rupture of the membranes have the greatest impact on the state of newborns.

Оптимізація вибору методу гормональної контрацепції у жінок з надлишковою масою тіла

2022-08-11T07:41:46Z

Название: Оптимізація вибору методу гормональної контрацепції у жінок з надлишковою масою тіла Авторы: Грідіна, Ірина Борисівна; Gridina, I. B. Аннотация: Внаслідок проведеного обстеження 120 жінок з надмірною вагою вперше вивчено вплив різних методів гормональної контрацепції на якість їх життя. Доведено, що гормональні контрацептиви в зазначених хворих не змінюють показників маси тіла та артеріального тиску, не мають негативного впливу на ліпідний обмін і стан епітелію шийки матки, але сприяють розвитку інсулінорезистентності при оральному прийомі гормональної контрацепції, що підтверджується збільшенням індексу HOMA (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) на 72,6% та 65,7% відповідно у ІІ та ІІІ групах (р<0,05). Розроблений алгоритм підбору методу гормональної контрацепції на підставі вивчення їх впливу на здоров’я і якість життя надав змогу зменшити відмову від гормональної контрацепції на 38% у жінок з надлишковою масою тіла та скоротити кількість побічних реакцій у вигляді міжменструальних кров’яних виділень і мастодинії на 25,0% та 30,0% відповідно. The growing epidemic of obesity attracts attention of accoucheurs and gynaecologists for a long time. There exists many research papers concerning this problem. However, the questions of the efficacy of hormonal contraception are far from being solved . The majority of gynaecologists and family doctors in particular suppose overweight and obesity as contraindications for prescribing hormonal conraceptives that leads to the increase of level of unintended pregnancies and abortions. The thesis demonstrates the solution of the scientific task of current interest that consists of the elaboration of the algorithm of choice of methods of hormonal contraception. It is based on the study of efficiency of these methods and their influence on obese women’s health and life quality. It is a complex research that shows the necessity of complex inspection of overweight women for the sake of more efficient hormonal contraceptive guidance. Influence of different methods of hormonal contraception on the reproductive health and quality of life of obese women was studied. Obese patients receiving hormonal methods of contraception demonstrated the inconceivable weight gain in 3 month period (I group-for 3.5%, II group-for 4.6%, III groupfor 2.6%, p<0,05). Until the end of the sixth month of contraception the body mass lowered to the initial level. There was no reliable difference in the body mas dynamics while receiving the methods of hormonal contraception under study. Obese patients receiving hormonal methods of contraception did not show the negative effect on the level of lipid blood spectrum indicators. There was no reliable difference in the lipid blood spectrum indicators while receiving the methods of hormonal contraception under study. Obese patients in the process of using of intravaginal hormonal contraception did not show insulin resistance. Using oral hormonal contraception promotes development of insulin resistance, that is confirmed with the HOMA index (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) increase up to 72.6% and 65.7% correspondingly in groups II and III (p<0.05). Applying modern hormonal contraception to obese women does not worsen the state of the neck of the uterus epithelium and does not lead to the appearance of atypically changed cells. Modern hormonal contraceptives are the high-efficiency methods of warning of undesirable pregnancy for obese women of reproductive age. For this group of women the use of the hormonal system, namely the contraceptive intravaginal ring should be considered in the first turn.