Вибухова травма. Анестезія та інтраопераційна інтенсивна терапія на ранньому госпітальному етапі (попереднє повідомлення)

Abstract

Мета дослідження. Вибір технології анестезії та інтраопераційної інтенсивної терапії у потерпілих від вибухової травми в залежності від тяжкості вибухової травми та стану постраждалих. Матеріали та методи. За період березень-грудень 2022 року до операційних Запорізької обласної клінічної лікарні надійшло 226 постраждалих (чоловіків 195, жінок 31) від вибухової травми та оцінені за шкалою ГКО (стандартизована система оцінки тяжкості травми та стану постраждалих). Результати. До операції мала місце нормотензія та помірна тахікардія. Однак, у 25 постраждалих систолічний артеріальний тиск був меншим за 90 мм рт.ст., що вимагало застосування симпатоміметиків та інфузійної терапії кристалоїдами та колоїдами. Протягом операції у 42 пацієнтів продовжували застосовувати симпатоміметики. Норадреналін був застосований у 37 хворих в дозі від 0,1 до 0,4 мкг/кг/хв. Мезатон – у 5 постраждалих у болюсних дозах 20-100 мкг. Показники систолічного, діастолічного, пульсового, середнього артеріального тиску та частоти серцевих скорочень на етапі завершення операції достовірно не відрізнялися від вихідних. До операції у постраждалих був субкомпенсований метаболічний та дихальний ацидоз, збільшення парціального тиску кисню у крові, а також підвищення концентрації лактату. На етапі операції явища метаболічного ацидозу наростали, про що свідчило достовірне підвищення показника BE. Зберігалися дихальний ацидоз та збільшення парціального тиску кисню у крові. Концентрація лактату в крові достовірно зменшилася у середньому на 21 %, але в середньому становила (4,1±0,1) ммоль/л. Material and method. During the period March-December 2022, 226 (195 men, 31 women) patients of explosive injuries were admitted to the Zaporizhzhya Regional Clinical Hospital and assessed according to the GKO scale (standardized system for assessing the severity of injuries and the condition of patients. The results. Before the operation, there was normotension and moderate tachycardia. However, in 25 patients, the systolic blood pressure was less than 90 mm Hg, which required the use of sympathomimetics and infusion therapy with crystalloids and colloids. During the operation, sympathomimetics continued to be used in 42 patients. Norepinephrine was used in 37 patients in a dose of 0.1 to 0.4 μg/kg/min. Phenylephrine – in 5 patients in bolus doses of 20-100 μg. The indicators of systolic, diastolic, pulse, mean arterial pressure and heart rate at the stage of completion of the operation did not differ significantly from the initial ones. Before the operation, the patients had subcompensated metabolic and respiratory acidosis, hyperoxemia, and increased lactate concentration. At the stage of the operation, the phenomenon of metabolic acidosis increased, as evidenced by a significant increase in the BE indicator. Respiratory acidosis and hyperoxemia persisted. The concentration of lactate in the blood decreased significantly, on average by 21 %, but on average was (4.1±0.1) mmol/l.