Хірургія біліарних стриктур при хронічному панкреатиті

Abstract

Мета роботи: визначити оптимальні терміни виконання операції для профілактики біліарної стриктури при хронічному панкреатиті, оптимальний вид втручання на жовчних протоках, оптимальну комбінацію операції на жовчних протоках та на підшлунковій залозі, встановити показання для останніх. Матеріали і методи. Ретроспективний аналіз історій хвороби пацієнтів, оперованих із діагнозом хронічний панкреатит з 2001 до 2020 р. Біліарні стриктури діагностували при механічній жовтяниці та при дилатації гепатикохоледоха ≥10 мм. Біліарні стриктури підтверджували за допомогою інтраопераційної холангіографії. Виконували холедоходуоденостомію, гепатикоентеро-, холедохоентеростомію, трансдуоденальну папілосфінктеротомію, дуоденозберігальні резекції головки підшлункової залози. Ефективність операцій оцінена за відсутністю холангіту/механічної жовтяниці при спостереженні. Статистичний аналіз виконували з допомогою IBM SPSS Version27. Для аналізу категоріальних даних застосовували χ² Пірсона, точний критерій Фішера. Рівень статистичної значущості встановлено на рівні p<0,05. Результати досліджень та їх обговорення. Відсутність рецидиву біліарних стриктур спостерігали у 85,7 % пацієнтів. Рецидив біліарних стриктур (холангіт/жовтяниця) спостерігали у 8 пацієнтів (14,3 %). Ознаки рецидиву виявлено: в групі, де використовували трансдуоденальну папілосфінктеротомію у 33,3 %, у 16,7 % пацієнтів з холедоходуоденостомію, у 9,7 % хворих з дуоденозберігальними резекціями головки підшлункової залози. Щодо останніх, то цим хворим резекційну декомпресію доповнювали фенестрацією холедоха в резекційну порожнину. Біліарні стриктури спостерігали у 18,8 % пацієнтів із тривалістю симптомів до 3 років та у 33,8 % – більше 3 років. The aim of the work: to determine the optimal timing of surgery to prevent biliary stricture (BS) in chronic pancreatitis (CP), the optimal type of intervention in the bile ducts, the optimal combination of surgery on the bile ducts and pancreas and to establish indications for the latter. Materials and Methods. Retrospective analysis of case histories of patients who were operated due to chronic pancreatitis from 2001 to 2020. Diagnostic criteria of BS were mechanical jaundice and/or dilatation of of the hepatic choledochus ≥10 mm. BS was confirmed by intraoperative cholangiography. Choledochoduodenostomy, hepatic and choledochoenterostomy, transduodenal papillosphincterotomy, duodenum-preserving resections of the pancreatic head were performed. The effectiveness of operations assessed by the absence of cholangitis/mechanical jaundice during observation. Statistical analysis was performed using IBM SPSS Version27. Pearsonʼs χ², Fisherʼs exact criterion was used to analyze categorical data. The level of statistical significance is set at p<0.05. Results and Discussion. No recurrence of BS achieved in 85.7 % of patients. Recurrence of BS (cholangitis/jaundice) was observed in 8 patients (14.3 %). Signs of recurrence were found: in the group of transduodenal papillosphincterotomy in 33.3 %, in 16.7 % of patients with сholedochoduodenostomy, in 9.7 % of patients with duodenum-preserving resections of the pancreatic head . For the latter, resection decompression was supplemented in these patients by fenestration of the choledochus into the resection cavity. BS was observed in 18.8 % of patients with symptoms lasting up to 3 years and in 33.8 % – more than 3 years.